Influencia de la orientación de la luz arterial del catéter venoso central tunelizado para hemodiálisis en la disfunción precoz / Influence of arterial lumen orientation of the tunnelled central venous catheter for haemodialysis on early dysfunction

Objetivo: El objetivo del estudio fue analizar si la orientación lateral o medial de la luz arterial de los catéteres influye en su disfunción precoz.Material y Método: Estudio observacional prospectivo de 24 meses de duración. Se incluyeron pacientes adultos en hemodiálisis a los que se les canaliza por vez primera un catéter venoso tunelizado modelo Palindrome® o Bioflo Duramax®. Variables: orientación de luz arterial, modelo de catéter, socio-demográficas-clínicas, flujos de bomba de sangre, presiones arteriales y venosas, conductancia, complicaciones y características definitorias de disfunción precoz.Resultados: Se estudiaron 178 pacientes, con una edad media 64,4±15,1 años; 108 hombres; 105 con luz arterial en orientación lateral y 73 con orientación medial. Hubo disfunción precoz en 30 casos (16,9%): orientación lateral 63,3% (n=19) vs orientación medial 36,7% (n=11), (p=0,621). En todos los casos con disfunción precoz, fue necesario invertir las luces de los catéteres a las conexiones del circuito extracorpóreo, por un flujo de bomba<250 ml/min, siendo más frecuente en los catéteres Palindrome® con luz arterial en orientación lateral, 87,5% (n=7) vs orientación medial 12,5% (n=1), (p=0,063).Conclusiones: En nuestra muestra, la orientación de la luz arterial no influyó en la disfunción precoz de los catéteres. (AU)

Introduction: Dysfunction and infections are the most frequent causes of removal of tunneled central venous hemodialysis catheters. Objective: To analyse whether the lateral or medial orientation of the catheter’s arterial line influences early dysfunction. Material and Method: Prospective observational study of 24 months’ duration. Adult hemodialysis patients undergoing first-time cannulation of a tunneled venous catheter of the Palindrome® or Bioflo Duramax® model were included. Variables: arterial line orientation, catheter model, socio-demographic and clinical characteristics, blood pump flows, arterial and venous pressures, conductance, complications and defining characteristics of early dysfunction. Results: A total of 178 patients were studied, mean age 64.4±15.1 years; 108 men; 105 with arterial line in lateral orientation and 73 with medial orientation. There was early dysfunction in 30 cases (16.9%): lateral orientation 63.3% (n=19) vs medial orientation 36.7% (n=11), (p=0.621). In all cases with early dysfunction, it was necessary to reverse the catheter line to the extracorporeal circuit connections, due to a pump flow <250 ml/min, being more frequent in Palindrome® catheters with arterial line in lateral orientation, 87.5% (n=7) vs medial orientation 12.5% (n=1), (p=0.063). (AU)

Diferentes métodos de extracción de sangre para determinar el nivel de INR en paciente portador de catéter para hemodiálisis / No disponible

No disponible

Valoración antropométrica de la población renal crónica estable en hemodiálisis en la provincia de Sevilla / Anthropometric evaluation of the stable chronic renal population under haemodialysis in the province of Seville

La desnutrición es un problema de salud muy frecuente en la población con insuficiencia renal crónica en diálisis, por ende la valoración nutricional es un aspecto muy importante a tener en cuenta por la Enfermería. Objetivo principal: tabular la distribución percentil de los parámetros antropométricos de la población renal crónica clínicamente estable y en tratamiento con hemodiálisis en la provincia de Sevilla. Hipótesis de trabajo: los pacientes renales crónicos estables en hemodiálisis, presentan parámetros antropométricos inferiores que los sujetos sanos del mismo sexo y grupo de edad. Se trató de un estudio descriptivo, transversal, comparativo y multicéntrico, realizado entre octubre del 2.004 y septiembre del 2.005. Muestra del estudio: 157 pacientes, con edad media de 59 + 14 años, el 34,4% eran mujeres y el 65,6% hombres. Se definió el criterio de estabilidad clínica y se registraron parámetros antropométricos directos e indirectos, datos sociodemográficos, factores potenciales de desnutrición, datos relacionados con el tratamiento dialítico y otros datos de interés. La mayoría de los pacientes estudiados con edades > 60 años presentaron medidas antropométricas con valores del percentil 5 y 95 superiores a los pertenecientes a los sujetos sanos estudiados por Alastrué en 1.982. Con estos hallazgos, no podemos aceptar nuestra hipótesis de trabajo. Consideramos que han podido influir en los resultados obtenidos la tendencia a la obesidad de la población general, así como los avances tecnológicos del tratamiento dialítico, farmacológico, dietético y mejores Cuidados prestados por los profesionales responsables de la atención a la población renal crónica (AU)

Malnutrition is a very frequent health problem among the population with chronic renal insufficiency in dialysis,and therefore nutritional evaluation is a very important aspect for nursing to bear in mind. Main objective: to tabulate the percentage distribution of the clinically stable chronic renal population under treatment with haemodialysis in the province of Seville. Working hypothesis: stable chronic renal patients under haemodialysis present lower anthropometric parameters than healthy subjects of the same sex and age group. This was a descriptive, transversal, comparative, multi-centric study performed between October 2004 and September 2005. Study sample: 157 patients with an average age of 59 + 14 years, 34.4% women and 65.6% men. The clinical stability criterion was defined and direct and indirect anthropometric parameters were recorded, as well as socio-demographic data, potential factors of malnutrition, data related to dialysis treatment and other useful data. The majority of patients studied aged > 60 revealed anthropometric measurements with higher percentile 5 and 95values than those of the healthy subjects studied by Alastrué in 1982. With these findings, we cannot accept our working hypothesis. We consider that the results obtained could have been affected by the tendency to obesity of the general population, as well as the technological developments in dialysis, pharmacological, dietetic treatment and the better care given by the professionals responsible for attending the chronic renal population (AU)

Influencia de la nueva membrana Helixone® en la valoración nutricional de enfermería / Influence of the new helixone® membrane in the nutritional assessment of nursing

Recientemente se ha descrito un nuevo síndrome, el MIA (malnutrición, inflamación y arteriosclerosis), donde la etiología de la desnutrición e inflamación es multifactorial, pudiendo influir negativamente el acumulo de toxinas urémicas de alto peso molecular. Objetivo principal: describir y comparar el estado nutricional de los pacientes cuando utilizan la polisulfona® de “baja permeabilidad”, versus a la nueva helixone® de “alta permeabilidad”. La muestra de estudio la constituyeron 25 pacientes. Se registraron: marcadores nutricionales antropométricos, bioquímico se inflamatorios, otros parámetros clínicos y otros datos. Se compararon los resultados nutricionales de los pacientes cuando usaban la polisulfona® en el año 2.001 versusa los resultados valorados en estos mismos pacientes en el año 2.003, cuando usaban la helixone® durante al menos12 meses. Los resultados indican: a) El índice de masa corporal y la circunferencia braquial descendieron mínimamente, y el pliegue cutáneo subescapular lo hizo de forma significativa(p=0’000), aunque sin validez estadística; b) La albúmina (p=0’000) y la prealbúmina (p=0’031) aumentaron significativamente y c) La proteína C reactiva ascendió muy discretamente y la β2-microglobulina descendió de forma muy significativa (p=0’009).En el tiempo que ha durado nuestro estudio, la nueva membranahelixone® no ha demostrado una mejora del estado nutricional antropométrico, frente a la polisulfona®, en cambio, parece que influye positivamente sobre el estado nutricional proteico bioquímico, posiblemente justificado por la mejora del estado urémico al aumentar la eliminación de toxinas de alto y medio peso molecular

Recently a new syndrome has been described, MIA (malnutrition, inflammation and atherosclerosis), where the etiologyof malnutrition and inflammation is multifactorial, and inwhich the accumulation of uremic toxins with a high molecular weight may have a negative influence. Main aim: to describe and compare the nutritional state of patients when they use low flux polysulphone® compared to new high fluxhelixone®.The study sample was made up of 25 patients. The following were recorded: anthropometrical, biochemical and inflammatory nutritional markers, other clinical parameters and other data. The nutritional results of patients when they used polysulphone® in 2001 were compared with the results obtained in the same patients in 2003, when they used helixone® for at least 12 months. The results show: a) The body mass index and brachial circumference fell minimally, and the subscapular skinfold decreased significantly (p=0.000), although without statistical validity; b) Albumin (p=0.000) and pre-albumin (p=0.031)increased significantly and c) C reactive protein increased very discreetly and β2-microglobulin fell very significantly(p=0.009).Throughout the time our study lasted, the new helixone®membrane has not shown an improvement in the anthropometrical nutritional state, compared to polysulphone®,while it does appear to have a positive influence on the biochemical proteic nutritional state, possibly because of theim provement in the uremic state by increasing the elimination of toxins with a high and medium molecular weight

Influencia de los criterios de clasificación sobre la valoración nutricional de enfermería mediante parámetros antropométricos / The influence of the classification criteria on the nutritional evaluation of nursing by anthropometric parameters

Con la antropometría se pueden estimar indirectamente las reservas de grasas y de proteínas somáticas, al medir e interpretar ciertos parámetros antropométricos con diferentes criterios de clasificación nutricional. El objetivo del estudio es conocer si influye el uso de diferentes criterios de clasificación en los resultados de la valoración nutricional de enfermería mediante el método antropométrico. La muestra del estudio la constituyeron 53 pacientes con insuficiencia renal crónica terminal en hemodiálisis y situación clínica estable. Se registraron: talla, peso posthemodiálisis, pliegue cutáneo del tríceps, circunferencia del brazo y circunferencia muscular del brazo. La interpretación de los parámetros antropométricos se realizó con siete criterios de clasificación diferentes. Las prevalencias de malnutrición calórico-proteicas según los criterios “A”, “B”, y “E” fueron idénticas, es decir, del 47.2% y 13.2%. Los criterios “F” y “G” clasificaron respectivamente como malnutridos calóricos al 15.1% y 39.6% y como malnutridos proteicos al 7.5% y 5.7%. Por último, los criterios “C” y “D” proporcionaron prevalencias similares de malnutridos calóricos y proteicos. El uso de diferentes criterios de clasificación proporcionó prevalencias de malnutrición muy dispares. Las prevalencias de malnutrición calórica fueron más dispares y elevadas que las proteicas

With anthropometrics it is possible to indirectly estimate the reserves of somatic fats and proteins by measuring and interpreting certain anthropometric parameters with different nutritional classification criteria. The objective of the study is to know whether the use of different classification criteria affects the results of the nutritional evaluation of nursing by the anthropometric method. The study sample comprised 53 patients with terminal chronic renal insufficiency in haemodialysis and a stable clinical situation. The following were recorded: height, posthaemodialysis weight, cutaneous folding of the triceps, arm circumference and arm muscular circumference. The anthropometric parameters were measured with seven different classification criteria. The prevalence of calorie-protein malnutrition according to criteria “A”, “B”, and “E” were identical, that is, 47.2%and 13.2%. The “F” and “G” criteria respectively classified15.1% and 39.6% as calorie malnourished and 7.5%and 5.7% as protein malnourished. Finally, the “C” and “D” criteria provided similar prevalences of calorie and protein malnourished. The use of different classification criteria gave very different malnutrition prevalences. The prevalence of caloriemal nutrition was more varied and higher than the protein

Valoración nutricional de enfermería de los pacientes tratados con hemodiálisis en un centro periférico / Nutritional assessment of patients undergoing dialysis treatment in a peripheral clinic

El objetivo del estudio fue el describir el estado nutricional de nuestros pacientes y analizar algunos factores de riesgo de malnutrición. La muestra de estudio la constituyeron 47 pacientes. Los datos registrados fueron: medidas antropométricas, marcadores nutricionales bioquímicos, otros parámetros clínicos, datos demográficos y factores de riesgos. Los pacientes presentaron una desnutrición calórica leve, un estado proteico normal y un compartimiento graso normal según los valores medios del pliegue subescapular, la circunferencia braquial y el índice de Quetelet. Los marcadores bioquímicos reflejaron malnutrición excepto el colesterol y la dosis de diálisis. A excepción de la tasa de generación de urea, todos los parámetros clínicos estaban dentro de la normalidad. Respecto a los factores de riesgo, destacó el alto porcentaje de pacientes con procesos infecciosos previos al estudio. Destacaron las correlaciones significativas entre las medidas antropométricas, el tiempo en hemodiálisis y la tasa de catabolismo proteico, el índice de Quetelet con la edad y la correlación inversa entre la circunferencia braquial y la dosis de diálisis. La albúmina no tuvo ninguna correlación. Entre las conclusiones destacamos: la malnutrición calórica es más frecuente y antecede a la proteica según las medidas antropométricas. El factor de riesgo más influyente en la malnutrición fueron las infecciones. Los pacientes más jóvenes tendían más a la desnutrición. Nuestros pacientes acumulaban grasa con la edad y la albúmina resultó ser un marcador poco específico del estado nutricional (AU)

Parámetros antropométricos más idóneos para valorar el estado nutricional de los pacientes con insuficiencia renal crónica, tratados con hemodiálisis en los centros periféricos / Suitable anthropometric parameters to assess nutrition in patients with IRC undergoing hemodialysis in peripheral centres

La malnutrición calórico-proteica es un problema muy frecuente en los pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento con hemodiálisis. La enfermería tiene aquí un papel muy importante en la detección e información para mejorar el estado nutricional de estos pacientes. El objetivo principal de nuestro estudio ha sido valorar mediante la antropometría el estado nutricional de los pacientes tratados en nuestro centro, así como, establecer cuáles son los parámetros antropométricos más idóneos para ser usados por el personal de enfermería de los centros periféricos de hemodiálisis. La población estudiada fue de 53 pacientes, con edad media de 52 +15 años, 34 varones y 19 mujeres. Los datos antropométricos utilizados fueron: a) valoración del estado nutricional calórico b) valoración del estado nutricional proteico; c) valoración del estado nutricional global. Metodología: elegimos como parámetros antropométricos de referencia para valorar el estado nutricional calórico el porcentaje de grasa corporal, y para el proteico la circunferencia muscular del brazo. A continuación, se valoró el estado de nutrición según éstos parámetros, así como, con cada uno de los restantes parámetros antropométricos calóricos y proteicos. Posteriormente se valoró el estado global de nutrición mediante los parámetros nutricionales globales. Resultados: a) la suma de los dos pliegues cutáneos tuvo la mejor correlación con el porcentaje de grasa corporal; b) individualmente, fueron el pliegue del tríceps y el subescapular, los que se correlacionaron mejor con el porcentaje de grasa corporal; c) presentaron correlación significativa con la circunferencia muscular del brazo, tanto la circunferencia braquial, como el área muscular del brazo; d) el índice de masa corporal fue el parámetro de nutrición global que mejor se correlacionó con los parámetros antropométricos de referencia. Se concluyó que los parámetros antropométricos más idóneos para valorar el estado nutricional calórico y proteico de los pacientes tratados en los centros periféricos de hemodiálisis fueron: el pliegue cutáneo subescapular y la circunferencia del brazo, por excluir del estudio a un menor número de pacientes, y no aumentar en exceso la carga de trabajo del personal de enfermería de dichos centros. El estado nutricional global debe valorarse mediante el índice de masa corporal, pues además de ser el más fácil de obtener, fue el parámetro que mejor se correlacionó con los dos anteriores y con los parámetros antropométricos de referencia (AU)

Protein-caloric malnutrition is a frequent problem in patients with chronic renal insufficiency undergoing dialysis treatment. Nurses have an important role in detecting nutritional problems in these patients The main objective of our study has been to assess the nutritional status of the patients treated in our centre by means of anthropometrics in order to establish the most suitable anthropometric parameters to be used by nurses in peripheral centres of haemodialysis. The group studied was made up of 52 patients with an average age of 52 ± 15 years, 34 men and 19 women. The anthropometric data used were a) assessment of the calorific nutritional status b) assessment of the protein nutritional status; c) assessment of the global nutritional status. Methodology: as anthropometric parameters to assess the calorific nutritional status we chose the percentage of body fat, and for the protein status, the circumference of the arm muscle. The nutritional status was assessed according to these parameters for each of the remaining calorific and protein anthropometric parameters. Later the global nutritional status was assessed. Results: a) two skin folds together had the best correlation with the percentage of body fat; b) individually, it was the fold of the triceps and subscapular which correlated best with the percentage of body fat; c) there was a significant correlation of the circumference of the arm muscle, not only with the circumference of the arm but also with the muscular area of the arm; d) the index of body weight was the parameter of global nutrition which best correlated with the anthropometric parameters of reference. It was concluded that the anthropometric parameters most suitable to assess the calorific and protein nutritional status of patients treated in peripheral centres of haemodialysis were: the subscapular skin fold and the circumference of the arm, in order to exclude from the study a small number of patients and not excessively increase the workload of nursing personnel. The global nutritional status should be assessed using the index of body weight, which, in addition to being the easiest to obtain, was the parameter which best correlated with the two previously mentioned and with the anthropometric parameters of reference (AU)